看到怎樣的 GAS，要準備 on endo ？

先說結論，要考慮直接 on endo的 GAS

pH < 7.2

CO2 > 60

O2 < 60

( 註：學理的定義，是 pH < 7.25 & CO2 > 50

上面的結論是方便初學者快速記憶，且增添信心，實際情況有很多變化 )

機轉

呼吸衰竭的定義有兩種，

type 1

單純因為氧氣不夠， PaO2< 60 ，通常這種情況少： ARDS or pulmonary embolism

機轉 V/Q mismatch：氧氣越來越低，再怎麼喘，氧氣都進不到身體裡，有點類似窒息的機轉。

O2 很低，就算給 100% non-rebreathing O2 Mask ，saturation 也拉不上來 （一般說是 Saturation <90%，約等於 PaO2<60mmHg)

type 2

除了氧氣不夠，CO2同時也太高，定義是 PaCO2 >50 + pH<7.25 ( + PaO2<60mmHg )

最常見的機轉： 『喘到沒力』 ( 還有 COPD or sedative 造成的，這裡不提）

不論因為哪種原因開始喘，

呼吸喘 → ↑ RR ↓ CO2 呼吸鹼 → 喘到沒力，CO2 排不掉 → CO2 ↑ → ↓ pH

舉例來說， CO2 20 → 40 → 60 → 80 ，pH 值 7.4 → 7.2 → 7.0 → CPR

這種情況的特色是，在等GAS的途中，用高濃度的氧氣，saturation 都還可以撐超過 90% ，然後你覺得他好像比較不喘了，心裡比較放心。但事實是，呼吸從原本很快，慢慢越來越沒力呼吸，到呼吸越來越慢，然後就CPR

而這中間可以監測最重要的指標，就是前面提到的 “ unstable vital signs + conscious change “

呼吸衰竭 是一個『死亡的過程』

不會說前一分鐘血壓正常，下一分鐘血壓量不到開始CPR （這種情況喘不是主因，是shock 為主因）

也不會說，前一秒還清醒，下一秒就conscious loss ，然後CPR （這種情況通常喘不是主因，是conscious change 為主因）

面對高危險病人，BP monitor q10m + coma scale q1h

所以面對喘的病人，等data時如果不是很放心，就放個BP monitor 每10 分鐘量一次血壓，每個小時去看一下病人意識狀況，通常不會遇到突然需要 ＣＰＲ的情況

而臨床上，常用的臨界點是上述的 pH < 7.2 ( or 7.25) , CO2 > 60 (or 50) mmHg 。

過了這個臨界點，通常是decompensation ，回不來了， on endo 吧～

結論，要考慮直接 on endo的 GAS

pH < 7.2

CO2 > 60

O2 < 60

( 註：學理的定義，是 pH < 7.25 & CO2 > 50

上面的結論是方便初學者快速記憶，且增添信心，實際情況有很多變化 )