術後照顧

大原則，大部分手術術後若穩定恢復正常生理功能，大多可順利出院

因此，照顧重點:
術前預先辨別出 容易產生併發症的high risks 病人
術後提前偵測可能的併發症，以及發現後的妥善處理併發症

若疑似有 bleeding , leak, fascia dishenscence 的情形，一定要盡快通報 senior R 處理

在開始之前，如果你不會看引流管的，請先看這一篇：引流管注意事項

  • Bleeding

    • VB (vacuum ball) 用負壓吸出腹內液體，以偵測是否出血或leak 、勿正壓
    • 顏色是否鮮紅、量多少? 每天甚至每班的是否逐漸減少 ?
    • 何時要上報 ? -> 若"持續"出現 "大量" " 鮮血"

  • Leak (anastomosis failure , stump leak , bile leak of liver cutting surface, chylous )

    • VB 顏色是否有綠綠的 (bile content )、量是否越來越少
    • 開始進食後， 若出現以下症狀，要強烈懷疑是否leak，暫時要請病患NPO : VB 量突然增加、顏色出現腸液或膽汁的顏色? 出現不正常的腹痛或發燒?
    • 若出現大量乳白色引流，要強烈懷疑乳糜管滲漏, 暫時要請病患NPO
    • 開始進食兩三天後，若顏色為serosangionous 、量也越來越少，即沒有leak的跡象。拔drain 之前，一定要向CR或VS 確認

  • Fascia deshencence

    • 束腹帶: 提供fascia 支持的力量，只要下床一定要用。同時因減少傷口張力，可以同時減少術後傷口疼痛，可以更快恢復下床的活動。

  • Post OP ileus , gastroparelysis

    • 腸道蠕動功能是否恢復的指標 : NG decompression 量開始下降, 有排氣和有排便代表蠕動開始恢復中。 通常若沒有動到腸胃道的手術，不需等排氣即可進食。若有腸道切開和吻合的手術，通常要等5-7天才可進食，但依病患狀況及手術當時情形而有很多種考量，因此是否開始進食交由手術醫師判斷及決定。
    • 鼓勵活動

  • UGIB

    • NG 是否有coffee ground or 暗紅色血
    • NG若有大量血-> NG irrigation排除是否持續出血
    • 若持續出血->急做胃鏡止血+ high dose PPI (2pc stat then 1pc/5hr )
    • Major surgery (切肝、whipple) 術後可用預防性PPI for stress ulcer prevention
    • Subtotal or total gastrectomy 術後的病患，不需使用 PPI (主要分泌胃酸的antrum已被切掉)
    • 手術若有進到胃或腸道lumen內，多少會流血，所以一定會有tarry stool 的產生，所以若不是大量tarry stool 或vital signs change 可再觀察

  • Post OP fever -> time and management

    • Lung atechlasis

      • POD 1-3 fever 最主要的原因
      • 處理: 詳見 呼吸治療 IPPB , Triflow , chest care, inhalation therapy，若持續 high fever 需照CXR 評估嚴重程度
      • 預防性加強呼吸治療 : In high risk pt -> 咳痰能力差 (old age, ECOG差、肺功能不好、傷口很長很痛不敢咳嗽...等等 )、抽菸痰多
      • 照護者是否能有效的照護很重要，很多家屬其實不會照顧又不願意學，可與護理人員詢問他們的觀察

    • UTI

      • 盡早移除Foley

    • Catheter related infection

      • CVP 若出現紅腫熱痛、或超過一周，考慮移除，送tip culture +/- teicoplanin or vancomycin

    • Surgical site infection

      • superficial : wound 是否紅腫熱痛

        • 處置: 拆線, 打開傷口擠出膿、視情況 wet dressing wound，通常不需抗生素

      • deep

        • 若找不到感染源，可考慮CT 排除沒被引流乾淨的腹內膿瘍
        • antibiotics +/- CT guided drainage +/- OP

results matching ""

    No results matching ""