Jejunostomy 滑脫

最近聽到了一些關於J-J 的complication 提供一些經驗給剛升R3 的學弟妹參考，尤其在基隆很多時候需要獨立完成會診

• 換J-J tube complication : 穿到腹腔 -> solution:
  1. 小心 high risks patients , 解釋可能perforation的風險

           Ex: 掉出來很久 (ostomy 縮成很小)  poor wound healing or calcexia
            剛開完J-J不到一個月就掉出來
     

  2. Gelly 要塗夠，不好放不要硬戳，更不要拿東西去dilate
  3. 放完若有疑慮，不要放病人回家，也不要在急診觀察--> 灌water soluable contrast -> KUB in lumen-> 看到mucosa ; in peritoneum -> 看不到mucosa
  4. 會診放射科做Fistulography ->他們有很小的guidewire and catheter set , 放進去後在fluoro table打contrast 如同上述3. 確定在lumen 後再換dilator -> 再放NG

• complication : NG 拔不出來

      -> solution:
           1. 不要硬拔，最有可能是Kinking 試著扭轉tube角度
           2. KUB 看是否kinking , 甚至打結!!! ( 別的學長的經驗 )
           3. 省時間的話就直接剪掉，會從大便出來 (但剪掉前還是跟VS說一聲)
  

OP: 放J-J tube 皮膚的洞盡可能做到最小，腸液從管壁滲漏 非常難care 蔡駿逸的絕招是用masquito頂住腹壁再用尖刀劃一個非常非常小的洞 聽說有一直bile leakage 最後演變成necrotizing fascitis的