CBD stone

＃ ERCP first -> then LC

少數病人很衰，膽囊的小石頭往下掉到CBD，臨床上 Murphy sign \(+\) & bilirubin 上升 & Image showed dilated CBD

需要先用ERCP 取CBD的石頭，觀察一天，如果沒有ERCP的併發症如 pancreatitis, sepsis 或 bleeding ，再開LC再用腹腔鏡拿掉膽囊

不能反過來做 ( LC -> ERCP ) ，這樣做的壞處是，可能在做完ERCP 後，LC cystic duct 可能會滲漏膽汁。

原因是：

LC在 cystic duct 是用兩個血管夾控制的，一般情況下，膽道的壓力不大，不會滲漏。

但ＥＲＣＰ會打顯影劑，打進去的壓力很有可能會衝開cystic duct 的夾子，造成 leak ，變成還會需要在CBD 放stent繞過 leak，之後病人還要再做一次ERCP把 stent 拿出來

如果是單純的CBD stone ，但臨床上無膽囊炎的症狀，還是建議ERCP -> LC。因為通常CBD stones 是膽囊的石頭掉下去的，所以ERCP 後觀察一天，如果沒有 pancreatitis, sepsis 或 bleeding ，再開LC

＃ If ERCP failure → OP : Cholecystectomy + choledocho-lithotomy + T tube

（ 通常CBD stones 是膽囊掉下去的，所以膽囊要拿掉 → 把CBD打開→ 把石頭撈出來→ 放Ｔ tube 引流膽汁至體外 → 術後一個月，把 T tube 拉掉 → 再從已經形成 granulation tract 的通道，利用膽道鏡診斷兼治療，進去檢查是否有殘餘的石頭，若有則順便拿掉；

若有需要，會在拔掉 T tube 前先做 cholangiogram，確認膽道沒有殘餘的石頭，以及膽汁可以很順利的流到十二指腸。）

＃＃ Mirrizi syndrome

沒有CBD stone 但有黃膽， 這是GS resident 的功課，跳過。