術後是否需要電療？

部分切除基本上都要電，除非low risk

Low risk : T1 & 大於 70 y/o & ER +

全切基本上都不用電，除非high risk

High risk: T3-4 or N2 or Margin + or 三陰性 ＋ T1-2N1

術後是否需要 化療？

DCIS 基本上不用化療

IDC 基本上都要化療，除非 { T1 ＋ low risk [ ER (+) + HER 2 (-) + Ki67 < 20% + Age > 40 y/o ] }

化療 regimen 的 thinking process ：

先看是不是三陰性，再看T status及 risk ，再看LN 是否positive ，再看Her2 是否positive

• TNBC

  • 不管stage , 都要加打 Taxotere ( Docetaxol ，歐洲紫杉醇)

• T1

  • 一般最多是 T1c (tumor 1-2 cm )
    • Low risk [ ER (+) + HER 2 (-) + Ki67 < 20% + Age > 40 y/o ]
      • CMF
    • High risk（只要上述有一項以上不符合）
      • CEF

• T2-3

  • Low risk → CMF

  • high risk → CEF

再看 LN 是否 positive ?

• LN ( + ) → C/T and whole body CT ( 排除遠端轉移）
  • N1 (LN 1-3)
    • 加打紫杉醇類化療，選擇依 IHC 特性而定
  • N2 (LN 4-9) , N3 (LN >=10)
    • 除上述Ｎ1的紫杉醇，再加打CDDP （ cisplatin ，白金）

再看 Her2 是否positive ?

• Positive → 標靶 Herceptin 1 year total 18 次
  • Her2 Positive 定義：
    • IHC ( 3+) or IHC (2+) 再去做FISH螢光染色呈現 positive

術後 Hormone therapy or not ?

• 看 ER status

  ER + or PR + 可用賀爾蒙治療

這兩種receptor 的腫瘤，會受雌激素刺激，而促進腫瘤自己的生長。

賀爾蒙治療的目的，就在於阻斷這過程，可以有效預防乳癌復發。

停經後可把tamoxifen 轉換為 AI

如果ER / PR (+) 及N0 , tamoxifen + AI 共 5 year ;

如果ER / PR (+) 及N(+) , tamoxifen + AI 共 8-10 years.

用藥選擇

• 阻斷雌激素和receptor的結合

  • SERM tamoxifen 泰莫西芬，第一線選擇，停經前後都可以使用
    • 最大的缺點是，增加endometrial cancer risk ，需要每年追蹤婦產科
    • 副作用 OPD病患常見的問題，若不能使用，考慮換藥 AI ->問阿伯
      • 停經症候群：潮紅盜汗，亂經，停經
      • 脂肪肝
      • 骨頭痠痛
      • 不能懷孕，會畸胎

• 減少雌激素的分泌

  • AI Letrozole (Femara) 復乳納，最常用

    • 若停經後可用

    • 副作用

      • 關節酸痛，僵硬

      • 骨質疏鬆

        • 診斷：骨密度 BMD （好像要自費）

          若T score 小於 -2.5，用藥