r/o maligancy

r/o Thyroid malignancy

• History:
  • rapid growth mass or cervical LN, LN很硬and fixation, new onset horseness or vacal cord paralysis Major risk factor: 放射線暴露 (Ex: 小時候因癌症接受過電療)

• Echo -> 有惡性跡象

  • ( Microcalcification, irregular border, taller than wider, Hypoechoic, increased central vascularity....)

• FNA (fine needle aspiration) -> 一般而言，FNA 只能看cytology，幾乎無法確診cancer

  • Ps: 最有趣的是，cytology 無法像pathology 一樣，可以看capsule invasion，而pathology的足夠大的檢體才可以判斷，但Thyroid 不能做core needle biopsy，因為 risk of bleeding ，因此也沒有辦法像其他大多數的癌症能術前確診

• Most OP indication:

  follicular neoplasm or Hurthel cell neoplasm in FNA-> 20% 惡性機率

OP重點 :

• Frozen:

  -> carcinoma -> 另一邊也拿掉 ( 但 in low risk pt , 也可以不拿 )

  -> no evidence of carcinoma-> 關傷口

• 術後跟病人說明，看不出是良性還是惡性的，等待正式病理報告 因為常有frozen false negative 但 permnant是惡性，需再次手術

• 另一種選擇是不做Frozen ，開單側後等permnant pathology。若pathology 有cancer 則再次住院把另一邊切掉， 第二次手術稱為completion thyroidectomy

• 開total thyroidectomy要記得左右分開拿不要整個拿下來

• 開左右側的全葉切除請寫left / right lobectomy and isthmusectomy, 不要用left total lobectomy這個詞 (打OP record 電腦會自動帶入, 記得修改), total就是左右全切除的意思