肝癌手術

肝癌

PreOP evaluation:

  • Dynamic CT ( CT of liver )

    • Liver 的blood supply 非常特殊 約70% portal vein , 30% heaptic artery。但HCC的blood supply 主要從hepatic artery來的， 因此才有特別的 Dynamic CT ( CT of liver ) 上的 L-H-L-L 的表現。

  • liver angiography +/- CTAP

    • 這兩種檢查可幫助更精準的偵測小的HCC，以及術前手術方式的計畫
    • Liver angiography -> 可以只看 HCC的 feeding artery 。

    • CTAP -> 從liver angiography的SMA root 打藥，可以只看true portal phase 的顯影，( contrast from SMA -> SMV -> portal vein )

      • CT of liver : contrast -> peripheral vein -> RA/RV -> aorta -> celiac trunk -> feeding artery -> HCC

        • Low - High - Low - Low

      • Angio of liver : femoral artery -> Celiac trunk -> feeding artery -> HCC

      • CTAP : during angio, contrast -> SMA-> SMV -> Portal vein -> liver ( HCC 幾乎只有artery supply , 沒有portal vein supply ) ( 相對於顯影的正常肝臟，HCC會很暗 )

  • Child score, BCLC, ECOG, ICG-15

OP indication:

基本上，HCC 是surgical disease，只要符合no portal vein invasion or N1 or M1, functional status and liver function acceptable (Child <=B ; ECOG <1;ICG acceptable)，盡量鼓勵病人手術 (詳見 肝癌團隊治療共識)

  • Makuuchi critiriae, 前提是 no or controlled ascites + bil-T <1.0

    • ICG <10 : 最多可extented right or ext left
    • ICG 10-19 : 最多可 Left hepatectomy (S234），是否可以Rt hepatectomy (S5678）視情況老闆決定
    • ICG 20-29：最多subsegmental resection (Ex: 部分S7)
    • ICG 30-39 ：limited resection

  • Fleet enema HS 減少腸氣方便手術exposure　, Cefa 2pc to OR （1st 下刀前打，2nd 手術４小時候打）

  • 備血（PRBC, FFP ; plt prn）、確認剩餘檢體同意書、是否需要自費耗材

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